Lire la traduction anglaise: Tibial Tuberosity Advancement (TTA) For Cranial Cruciate Ligament Disease

Introduction

L'affection du ligament croisé antérieur du grasset est une fréquente cause de boiterie des membres postérieurs. La présente lecture désire relater les développements réalisés, dans l'ordre chronologique, à la Faculté Vetsuisse de l'Université de Zurich pour traiter cette maladie. Elle documentera la chronicité de cette déficience, sa biomécanique, différentes études radiologiques et in vitro, le traitement chirurgical (TTA) et ses résultats fonctionnels et radiographiques.

Chronicite de la Deficience¹ (1966)

L'histologie de ligaments croisés antérieurs a révélé la présence de dégénération hyaline, de calcifications dystrophiques et la disruption des fibres ligamentaires. C'est le résultat d'un processus dégénératif où de microtraumas multiples ont conduit à la rupture du ligament.

Rupture Partielle du Ligament Croise Anterieur² (1987)

Les aspects cliniques et radiographiques de rupture partielle du ligament croisé antérieur ont été décrits chez huit jeunes chiens de grande taille. Les grassets n'avaient pas de signe du tiroir antérieur et pas de dommages méniscaux observés durant la chirurgie.

Avancement et Cranialisation de la Tuberosite Tibiale³ (1993)

Cette technique a été pratiquée chez des patients humains par Maquet.

Elle a été modifiée pour traiter des petits animaux ayant une luxation de la rotule avec présence de chondromalacie rétropatellaire, afin de réduire la pression fémoro-patellaire.

Biomecanique du Grasset⁴ (2002)

Un modèle biomécanique des forces articulaires du grasset a été développé (Figure 1). Considérant la force de réaction du sol, l'analyse des forces de cisaillement tibiofémorales est déterminée par l'angle de la force articulaire totale qui est presque parallèle au ligament patellaire (Figure 2). En déplaçant le ligament patellaire à 90° avec le plateau tibial, lorsque le grasset est en pleine extension (45° de flexion), la force craniale de cisaillement et le signe du tiroir antérieur sont annihilés. Ce modèle représente la base de l'avancement de la tubérosité tibiale (TTA) (Figure 3).

Cliquez sur l'image pour l'agrandir

	Figure 1. Modèle biomécanique des forces articulaires du grasset.
	Figure 2. Forces de cisaillement tibiofémorales.
	Figure 3. La force craniale de cisaillement est annihilée après TTA.

TTA^5,6 (2002)

La modification chirurgicale de la géométrie du tibia proximal, en région articulaire, sans changer le degré de liberté du grasset, a été introduite pour produire l'effet TTA. Une plaque avec effet hauban et une cage stabilisent l'avancement de la tubérosité tibiale. Des modifications ultérieures ont rendu la technique efficace et sûre.

Mesure de l'Angle entre le Ligament Patellaire et le Plateau Tibial lors du Mouvement du Grasset⁷ (2006)

Des mesures radiographiques in vitro ont été faites pour mesurer l'angle entre le ligament patellaire et le plateau tibial ou sa tangente commune, au point de contact tibiofémoral, durant tout le degré de liberté du mouvement du grasset. La force de cisaillement passe du ligament croisé antérieur sur le ligament croisé postérieur à 90° de flexion du grasset (point d'intersection = crossover point).

Comparaison de l'Angle entre le Ligament Patellaire et le Plateau Tibial chez les Chiens Sains et les Chiens Ayant une Rupture Partielle du Ligament Croise Anterieur⁸ (2006)

Chez un groupe de chiens sains et 50 chiens ayant une rupture partielle du ligament croisé antérieur confirmée chirurgicalement, l'angle entre le ligament patellaire et le plateau tibial a été mesuré et comparé. Chez les chiens avec une rupture partielle du ligament, l'angle était 5° plus grand et l'angle de flexion du grasset était plus grand de 10° pour atteindre le point d'intersection (crossover point) défini chez les animaux en santé.

L'Effet de la Conformation du Femur Distal et du Tibia Proximal dans la Pathogenese De la Deficience du Ligament Croise Anterieur⁹ (2007)

La conformation radiographique du fémur distal et du tibia proximal a été comparée entre un groupe de 50 chiens sains et un groupe de 50 chiens ayant une rupture partielle confirmée chirurgicalement. Le sous-développement de la tubérosité tibiale et la forme moins convexe des condyles du tibia avaient des valeurs relevantes dans la pathogenèse de la déficience de ligament croisé antérieur.

TTA Etudiee In Vitro¹⁰ (2008)

Une étude in vitro chez 16 chiens a été faite sur des grassets sous charge en flexion minimale. Elle a démontré que la TTA pouvait restaurer la position physiologique du grasset après transection du ligament croisé antérieur.

Resultats Postoperatoires de TTA AVec Analyse d'Allure Sur Plaque de Mesure¹¹ (2008)

Le résultat fonctionnel de la TTA pratiquée sur 40 chiens avec la première génération d'implants a été évalué. Une rupture complète était présente chez 28 chiens, une rupture partielle chez 12 chiens. Le ménisque médial était endommagé dans 21 grassets. Les implants ou la fixation ont montré des problèmes dans quatre cas, une fissure du tibia présente dans un cas, une infection dans deux cas. Deux chiens ont eu une déchirure du ménisque après l'opération et ont dû être révisés chirurgicalement. Les résultats ont démontré le rétablissement à 90% des forces verticales d'un chien en santé, quatre mois après l'opération avec TTA.

Evalution Radiographique Apres TTA¹² (Soumis)

Un groupe de 40 chiens a été évalué radiologiquement et fonctionnellement quatre mois après une intervention TTA. Les critères d'ostéoarthrose n'ont pas évolué dans 14 grassets et évolué de manière marquée dans sept grassets, principalement chez des chiens qui avaient des lésions sévères du cartilage au moment de la chirurgie. Les changements dégénératifs n'ont pas influencé le statut de l'articulation.

Greffe Osseuse et TTA¹³ (Submitted)

Il n'y a pas de différence de guérison osseuse entre les patients TTA recevant une greffe spongieuse et les patients sans greffe à six semaines et à quatre mois après la chirurgie. La même observation a été faite chez tous les patients non-greffés après cette étude.

La Region Retropatellaire et l'Alignement du Grasset Apres TTA¹⁴ (Submitted)

La région rétropatellaire et l'alignement du grasset ont été comparés in vitro sous charge dans une position de 45° flexion, après transection du ligament croisé antérieur et après le traitement TTA, avec des mesures numérisées de pression. Après la chirurgie TTA, aucun changement de la surface de contact n'a été décelé, mais la pression moyenne de contact et la force rétropatellaire totale étaient diminuées de 20%. Egalement après le traitement, les articulations fémoropatellaires et tibiofémorales ont restauré leurs alignements.

Conclusions

Le traitement chirurgical avec TTA restaure la position physiologique du grasset ayant une déficience du ligament croisé antérieur et réduit la pression fémoropatellaire des grassets ostéoarthritiques tout en préservant l'alignement normal de l'articulation. La technique chirurgicale s'apprend rapidement. Des cages plus grandes que mesurées sont particulièrement avantageuses chez les grands chiens, afin de réduire l'incidence de dommages méniscaux postopératoires.

References

1.  Geyer H. Die Behandlung der Kreuzbandrisse beim Hund: vergleichende Untersuchungen. Doctoral thesis, Vetsuisse Faculty, University of Zurich, Switzerland, 1966.

2.  Beck P, Montavon P. Was diagnostizieren Sie?--Welche Behandlung schlagen Sie vor?Schweiz. Arch. Tierheilkunde. 129:493-495, 1987.

3.  Schmoekel H, Montavon P. Versetzung der Tuberositas tibiae mit einer Kranialisation bei der Patellaluxation beim Hund. Kleintierpraxis 38:805-808, 1993.

4.  Tepic S, Damur D, Montavon P. Biomechanics of the stifle joint. Proceeding 1^st World Orthopeadic Veterinary Congress ESVOT-VOS, Munich, Germany, pp 189-190, 2002.

5.  Montavon P, Damur D, Tepic S. Advancement of the tibial tuberosity for the treatment of cranial cruciate deficit of the canine stifle, Proceedings 1^st World Orthopeadic Veterinary Congress, ESVOT-VOS, Munich, Germany, p 152, 2002.

6.  Guerrero T. Advancement of the tibial tuberosity for the treatment of cranial cruciate-deficient canine stifle. Materials, principles and surgical procedure. Doctoral thesis, Vetsuisse Faculty, University of Zurich, 2003.

7.  Dennler R, Kipfer N, Tepic S, et al. Inclination of the patellar ligament in relation to flexion angle in stifle joints of dogs without degenerative joint disease. Am J Vet Res 67:1849-1854, 2006.

8.  Schwandt C, Bohorquez-Vanelli A, Tepic S, et al. Angle between the patellar ligament and tibial plateau in dogs with partial rupture of the cranial cruciate ligament. Am J Vet Res 67:1855-1860, 2006.

9.  Guerrero T, Geyer H, Hässig M, et al. Effect of conformation of the distal portion of the femur and proximal portion of the tibia on the pathogenesis of cranial cruciate ligament disease in dogs. Am J Vet Res 68:1-6, 2007.

10. Kipfer N, Tepic S, Damur D, et al. Effect of tibial tuberosity advancement on femorotibial shear in cranial cruciate-deficient stifles. An in vitro study. Vet Comp Orthop Traumatol 21:385-390, 2008.

11. Voss K, Damur D, Guerrero T, et al. Force plate gait analysis to assess limb function after tibial tuberosity advancement in dogs with cranial cruciate ligament disease. Vet Comp Orthop Traumatol 21:243-249, 2008.

12. Morgan J, et al. Radiographic changes after tibial tuberosity advancement (TTA) in dogs with cranial cruciate deficient stifles and their correlation with functional outcome (submitted).

13. Guerrero T, et al. Comparison of healing of osteotomy gap after tibial tuberosity advancement with and without the use of autogenous cancellous bone graft (submitted).

14. Guerrero T, et al. Effect of tibial tuberosity advancement on the contact mechanics and the alignment of the patellofemoral and femorotibial joints (submitted).